Анатомия человека
Наиболее значительные изменения и дополнения внесены в главы «Нервная система» и «Внутренние органы». Большинство разделов учебника содержит материал по микроскопическому строению органов, их внутриутробному развитию и изменениям в течение жизни человека. Учебник предназначен для студентов и аспирантов биологических специальностей педагогических университетов и институтов. Может использоваться в качестве учебного пособия студентами факультетов дошкольного воспитания и других немедицинских специальностей, изучающих строение тела и возрастную морфологию человека, а также студентам, обучающимся по специальности «Психология».
Если вы заметили у себя симптомы вегето-сосудистой дистонии (ВСД) - не занимайтесь самолечением, обратитесь в профильную клинику Росмид (Москва) для диагностики и лечения болезни.
Лекарства выгоднее покупать через интернет: крупная московская интернет аптека «Аптекарь» предлагает более 20 000 лекаственных препаратов по низким ценам.
Раздельное выведение мочеточников на брюшную стенку по Л. А. Орбели: Операция предложена Л. А. Орбели в 1924 г. для сбора мочи из каждой почки отдельно. Начальные этапы операции аналогичны описанным выше. По вскрытии брюшной полости выделяют, перевязывают и пересекают уретру, в зоне впадения мочеточников в мочевой пузырь прошивают кровеносные сосуды. Мочу из мочевого пузыря удаляют шприцем, проколов толстой иглой его стенку. Дно мочевого пузыря захватывают с двух сторон зажимами и приподнимают его кверху.
По средней линии передней стенки мочевой пузырь рассекают до уретры. На внутренней поверхности нижнего отдела мочевого пузыря отчетливо видны отверстия мочеточников по краям треугольной складки слизистой. Под шейку мочевого пузыря параллельно его продольной оси подводят желобоватый. Пузырь вскрыт; через шейку пузыря подведен желобоватый зонд, по которому рассекают заднюю стенку пузыря; заштрихованы лоскуты, выкраиваемые из стенки пузыря. зонд. По зонду рассекают заднюю стенку мочевого пузыря между отверстиями мочеточников.
Таким образом, мочевой пузырь оказывается разрезанным пополам. Далее удаляют весь мочевой пузырь, оставляя вокруг отверстий каждого мочеточника с обеих сторон участки стенки мочевого пузыря диаметром примерно 2-2,5 см; эти участки с отверстиями мочеточников должны быть выведены на брюшную стенку с обеих сторон по сосковой линии. Производят это следующим образом.
Хирург вводит левую руку в брюшную рану и нащупывает изнутри боковой край прямой мышцы живота, затем, приподнимая брюшную стенку пальцами, находит участок, где она является наиболее тонкой, что соответствует сосковой линии и наружному краю прямых мышц живота. При разрезе скальпелем кожи и мышц, делая разрез не более 1,5- 2 см длины, надо остерегаться ранения проходящей здесь артерии; этого легко избежать, так как пульсация ее хорошо прощупывается пальцами: введенной руки.
Кожу вокруг мочеточников иссекают по размеру выведенного участка мочевого пузыря. Срезают, за исключением одной, все лигатуры, за которые выводили наружу мочеточники. Оставшейся лигатурой фиксируют одним швом лоскут мочевого пузыря к подкожной клетчатке. Край лоскута мочевого пузыря вместе со слизистой подшивают к коже непрерывным швом. Необходимо добиваться плотного соприкосновения разреза кожи с мышечным слоем подшиваемых участков мочевого пузыря.
При операции по Орбели отверстия мочеточников находятся на уровне кожи и, несмотря на уход, постоянное смачивание ее мочой часто приводит к развитию дерматитов. Чтобы избежать этих осложнений, Н. Н. Еланский предложил создавать вокруг выведенного мочеточника канал-муфту из кожи. Ш. С. Кугурадзе (1962) предложил после выполнения основных этапов операции по Орбели не вшивать мочеточники в кожу, а выводить их в соски грудной железы.
